Cartilha de dicas da Dra. Rebeka para o paciente reumático: CORONAVÍRUS

Mensagem aos Pacientes

Prezados pacientes,

Em meio a tantas dúvidas e questionamentos sobre as implicações da pandemia do Coronavírus (COVID-19) para os pacientes reumáticos, preparei essa cartilha seguindo as orientações das sociedades médicas nacionais e internacionais e das autoridades sanitárias abordando esse tema.

Montei um esquema de tira dúvidas para todos os meus pacientes e à medida que surgirem novas informações específicas para os pacientes reumáticos sobre as medicações imunossupressoras, eu atualizarei este documento. Se precisarem de qualquer orientação mais específica nosso consultório está à disposição.
 

Contexto da infecção

Tem-se falado muito, mas a verdade é que existem poucas evidências. Tudo é novo. É importante termos prudência e respeitarmos as recomendações das autoridades sanitárias, SEM PÂNICO, sem alarme. No entanto, é importante ter-se em mente que a prudência é amiga da sabedoria.

A seguir, são apresentadas breves resposta, até onde se sabe, a algumas perguntas frequentes sobre o COVID-19, que é o coronavírus que causa essa doença.
 

1. Quando, com relação ao início dos sintomas, uma pessoa é contagiosa?
   • Com base em observações de grupos familiares na China e relatos de casos em outros lugares, parece que uma pessoa é mais contagiosa no início da doença e pode transmitir o vírus antes do início dos sintomas.
   • O vírus leva de 1 a 14 dias para se manifestar. O mais comum é a manifestação por volta de cinco dias. Mas há pessoas que não apresentam sintomas.
2. Como o vírus se espalha?
   • Este vírus se originou em um reservatório de animais e foi transmitido aos seres humanos, com posterior disseminação de humano para humano. No Brasil já temos casos de disseminação comunitária do vírus, sobretudo no Rio e em São Paulo. Mas o que seria essa transmissão comunitária?
   • A transmissão local é quando as autoridades conseguem rastrear o caminho da infecção: o paciente é infectado por outra pessoa que testou positivo ou esteve em um país onde o vírus está em circulação. Já na transmissão comunitária, pessoas que não se encaixam nestas hipóteses procuram a rede de saúde e o resultado do exame dá positivo.
   • O Coronavírus é transmitido através de gotículas de saliva, espirro, tosse ou catarro, que podem ser repassados por toque ou aperto de mão, objetos ou superfícies contaminadas pelo infectado. A doença pode se espalhar desde que alguém esteja a menos de 2 metros de distância de uma pessoa com a doença.
   • Porém, o novo coronavírus NÃO é transmitido pelo ar a menos que um indivíduo chegue próximo a um paciente infectado a ponto de as formas de contaminação serem possíveis.
3. É possível pegar o Covid-19 de alguém sem sintomas?
   • De acordo com a OMS ( Organização Mundial de Saúde), as chances são pequenas, pois o vírus é transmitido pelo espirro, tosse ou catarro, elementos mais presentes quando uma pessoa está com gripe.
4. Animais de estimação podem transmitir o novo coronavírus?
   • Não. Não há evidência de que animais de estimação como gatos e cachorros tenham sido infectados ou possam espalhar o vírus que causa a Covid-19.

   

5. Quanto tempo o vírus pode durar em uma superfície?
   • A OMS informa que não há um tempo determinado, podendo ser de algumas horas a alguns dias. Pode haver diferença também em razão de condições como a temperatura. Por isso, caso alguém suspeite da contaminação de uma superfície ou objeto, a orientação é aplicar desinfetante.
6. Quais os sintomas?
   • Os sintomas do Covid-19 envolvem febre, cansaço e tosse seca. Parte dos pacientes pode apresentar dores, congestão nasal, dor de garganta, coriza, tosse e diarreia.
   • Alguns pacientes podem ser assintomáticos, ou seja, estarem infectados pelo vírus, mas não apresentarem sintomas. O Ministério da Saúde estima que os pacientes mais jovens são os mais passíveis de não apresentar qualquer sinal da doença. Pacientes com imunidade comprometida como idosos ≥ 60 anos ou reumáticos podem também não manifestar os sintomas clássicos de uma síndrome gripal.
7. Sintomas e as diferenças
   

   Fonte: OMS. Importante: há casos em que os infectados apresentam alguns ou nenhum sintoma

8. Quais são as pessoas incluídas no grupo de risco para complicações da infecção?

   A doença pode ser mais grave em indivíduos mais idosos, sobretudo acima dos 65 anos, e principalmente, naqueles com outras doenças de base como os problemas renais, cardiovasculares, pulmonares, diabéticos, portadores de neoplasia e doenças autoimunes.

   O paciente reumático com maior risco seria aquele em uso de corticosteroides, imunossupressores e imunobiológicos.

   Até o momento, não temos dados específicos sobre a taxa e gravidade em pacientes com doença reumatológica ou imunossupressores.

9. Os pacientes que tomam prednisona ou outras medicações imunossupressoras devem parar de tomar seus remédios?

   Todos os pacientes devem conversar com o seu reumatologista antes de interromper qualquer medicamento.

   Até o momento, não há nenhuma recomendação de suspensão das medicações de uso rotineiro utilizadas no tratamento das doenças reumáticas como forma de prevenção da infecção pelo COVID-19.

   Embora não haja dados sobre a influência desses medicamentos no COVID-19 os profissionais devem seguir sua prática atual de interromper a terapia durante episódios de infecção.

   Caso precise, entre em contato com seu reumatologista. Juntos, definiremos se precisa parar de tomar ou não. A decisão depende de uma série de fatores individuais e não pode ser uma recomendação generalizada.

10. Existe alguma medicação (preventiva ou para o tratamento) recomendada?

    Atualmente, não existem medidas de prevenção ou de tratamento específicas além dos cuidados de suporte recomendados pelas autoridades sanitárias para este vírus.

    Testes de possíveis terapias estão em andamento com antivirais, por exemplo, nos EUA, Japão e China, e o trabalho para desenvolver uma vacina também está avançado. No entanto, não está claro quando eles estarão disponíveis.

11. O que os pacientes podem fazer para se proteger contra esta doença?
    • Lavar as mãos com frequência e usar álcool gel.
    • Evitar tocar os olhos, o nariz e boca.
    • Se tossir, proteja a boca com um lenço de papel ou antebraço.
    • Mude o hábito de dar as mãos e beijinhos ao cumprimentar as pessoas.
    • Evitar o contato com pessoas doentes, especialmente aquelas que tossem ou espirram.
    • Evitar aglomerados, grandes eventos, shopping center e academias.
    • Evitar sair de casa indo em reuniões sociais, religiosas, festas ou grande local de circulação de pessoas.
    • Não fazer viagens de navio ou viagens desnecessárias.
    • Se voltou de viagem, sem sintomas, fique 7 dias em casa. Não circule!!
    • Todos devem ser vacinados para gripe (influenza).
    • Em caso de sintomas como febre, dor de garganta, dor no corpo ou dor de cabeça você deve informar seu reumatologista.
    • Se contrair a doença avise seu reumatologista para rever seu tratamento imediatamente.
    • Se teve contato com um doente faça o exame e não fique circulando

12. Quem deve usar máscara?

    O uso rotineiro de máscaras por indivíduos NÃO infectados NÃO É INCENTIVADO.

    Foi demonstrado que o uso indiscriminado de máscaras pode dar aos pacientes uma falsa sensação de segurança e diminuir as medidas de proteção.

    Somente os pacientes com tosse, espirros e suspeita do vírus devem usar máscaras para impedir a transmissão do vírus.

    

13. O que é considerado contato próximo (CONTACTANTE) com casos confirmados de COVID-19?
    • Uma pessoa que teve contato físico direto (por exemplo, apertando as mãos);
    • Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreções infecciosas (por exemplo, tosse, espirro etc.);
    • Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distância inferior a 2 metros;
    • Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo, sala de aula, sala de reunião, sala de espera do hospital etc.) por 15 minutos ou mais e a uma distância inferior a 2 metros;
    • Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direção) de um caso confirmado de COVID-19, seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seção da aeronave em que o caso estava sentado.
    • Uma pessoa que reside na mesma casa/ambiente. Devem ser considerados os residentes da mesma casa, colegas de dormitório, creche, alojamento etc.
14. Orientações para isolamento domiciliar de pacientes confirmados que não precisam de internação
    • Permanecer em isolamento domiciliar voluntário (em casa) durante 14 dias (a partir da data do início dos seus sintomas);
    • Procurar assistência médica imediata se piora clínica (febre, falta de ar, batimento de asa de nariz, confusão mental)
    • Mantenha distância dos demais familiares, permanecendo em ambiente privativo;
    • Mantenha o ambiente da sua casa com ventilação natural;
    • Utilizar a máscara cirúrgica descartável durante este período, as quais devem ser trocadas quando estiverem úmidas;
    • Não frequentar a escola, local de trabalho ou locais públicos e só sair de casa em situações de emergência, durante o isolamento;
    • Cobrir o nariz e a boca com lenço descartável ao tossir ou espirrar.
    • Higienizar as mãos frequentemente com gel alcoólico com água e sabonete;
    • Evitar tocar boca, olhos e nariz sem higienizar as mãos;
    • Não compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal.

Referências:

• Guan, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China, N Engl J Med, online February 28, 2020.
• Fauci, Lane, and Redfield. Covid-19 – Navigating the Uncharted, N Engl J Med, online February 28, 2020.
• WHO Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).
• coronavirus.saude.gov.br/
• agenciabrasil